Un centro de enfermería especializada, o SNF, es una residencia temporal para pacientes que reciben un tratamiento de rehabilitación médicamente necesario. Este tratamiento puede prestarse en el mismo sitio en el que se encuentra un hogar para adultos mayores. Sin embargo, el tratamiento de rehabilitación se paga de forma diferente, y funciona bajo distintas reglas. Cuando se finaliza el tratamiento en un centro de enfermería especializada, el paciente puede regresar a su lugar de residencia permanente.
¿Cuáles son las diferencias entre los centros de enfermería especializada y los hogares para adultos mayores?
Un centro de enfermería especializada es una residencia temporal para pacientes que reciben un tratamiento de rehabilitación médicamente necesario, mientras que un hogar para adultos mayores es más bien una residencia permanente para personas que necesitan atención las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Estos servicios pueden prestarse en el mismo sitio físico.
¿Qué servicios se incluyen en la atención de enfermería especializada?
La enfermería especializada está regulada principalmente por el Departamento de Salud de EE.UU. y por los centros de servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS). Para obtener la certificación de los CMS, las comunidades de enfermería especializada deben cumplir criterios estrictos, y están sujetas a inspecciones periódicas para garantizar que se sigan las normas de calidad.
Tipos de atención de enfermería especializada
Tras un accidente cerebrovascular, una cirugía o un tratamiento prolongado de afecciones renales, cardíacas o respiratorias, un paciente puede necesitar atención de enfermería después de que lo dan de alta del hospital. Medicare pagará los servicios de enfermería especializada si un médico receta terapias especializadas (físicas y ocupacionales), medicamentos, equipos y suministros médicos y servicios sociales. Sin embargo, para tener derecho a estos servicios, el paciente debe acudir a una comunidad de enfermería especializada certificada por Medicare.
- En fisioterapia, un equipo de atención para la rehabilitación crea planes personalizados para recuperar el movimiento tanto como sea posible.
- La terapia ocupacional ayuda a adaptarse al entorno social y físico mediante terapias especializadas para vestirse, entrenar la memoria y ejercitar la coordinación.
- La terapia del habla aborda los problemas de comunicación y del trastorno de la deglución. Los patólogos del habla y del lenguaje diseñan planes de tratamiento para ayudar a la capacidad lingüística, proporcionan estrategias de comunicación alternativas y dan recomendaciones dietéticas adecuadas.
Entre el personal de enfermería especializada se pueden encontrar:
- enfermeros titulados
- enfermeros prácticos con licencia
- patólogos del habla o del lenguaje
- enfermeros vocacionales con licencia
- audiólogos
- directores médicos
Este tipo de atención puede ofrecerse en hospitales, comunidades de vida asistida, comunidades de atención continua para jubilados, hogares para adultos mayores y otros establecimientos certificados. Un centro de enfermería especializada cuenta con personal específico para este tipo de atención.
¿Cómo se paga la atención de enfermería especializada?
¿Medicare Standard paga la atención de enfermería especializada?
Para las personas inscritas en Medicare Standard, Partes A y B, Medicare proporciona un folleto útil sobre las políticas con respecto al pago de la atención de enfermería especializada. Un paciente debe tener una estancia hospitalaria que cumpla los requisitos, es decir, una estancia previa médicamente necesaria como paciente hospitalizado de tres días consecutivos o más a partir del día en que ingresa como paciente hospitalizado, pero sin incluir el día en que abandona el hospital. El tiempo que pasa un paciente en observación o en la sala de emergencias antes de que se le ingrese en el hospital no cuenta como parte de los tres días de requisito de estancia como paciente hospitalizado, aunque se quede ahí durante la noche.
El paciente debe ingresar en el SNF en un plazo breve (generalmente 30 días) tras abandonar el hospital. Existen otras reglas y normas diferentes, por lo que conviene leer el folleto detenidamente.
Medicare solo paga el costo total de la atención de enfermería especializada durante 20 días; a partir de entonces, al paciente se le cobra un copago de $200 por los días 21 a 100. Si el paciente permanece durante todo este tiempo, el copago total sería de $16,000.
Medicare no paga nada más allá de los 100 días.
¿Medicare Advantage (también conocido como Parte C) cubre la atención de enfermería especializada?
Los planes Medicare Advantage (por ejemplo, el plan de Organización para el Mantenimiento de la Salud [Health Maintenance Organization, HMO], o el plan de Organización para Proveedores Preferidos [Preferred Provider Organization, PPO]) los ofrecen compañías privadas aprobadas por Medicare. (Fuente: Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU.)
Si se inscribe en un plan Medicare Advantage (MA), el plan le proporcionará toda la cobertura de la Parte A (seguro hospitalario) y de la Parte B (seguro médico). Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer cobertura adicional, como en programas de oftalmología, audición, dentales o de salud y bienestar. La mayoría incluye la cobertura de medicamentos recetados de Medicare (Parte D). Medicare paga una cantidad mensual fija por su atención a las compañías que ofrecen planes Medicare Advantage. Estas compañías deben seguir las reglas establecidas por Medicare.
Sin embargo, cada plan Medicare Advantage puede cobrar distintos gastos que debe pagar de su bolsillo y tiene reglas diferentes sobre cómo obtener los servicios (por ejemplo, si necesita una remisión para consultar a un especialista o si solo debe acudir a centros, o con médicos o proveedores que pertenezcan al plan para recibir atención que no es de emergencia). Estas reglas pueden cambiar cada año. La mayoría de estos planes tienen fines de lucro y su beneficio es la diferencia entre lo que Medicare les paga y lo que ellos pagan por su atención.
Cada plan MA establece sus propias reglas sobre cuánto tiempo, en qué medida y bajo qué condiciones cubrirá la atención de enfermería especializada. Recientemente, ha habido informes sobre casos de negación de la atención de enfermería especializada por parte de estos planes. Vale la pena informarse sobre las reglas de su plan y sobre los mecanismos para poder apelar una resolución.
¿Medicaid cubre la atención de enfermería especializada?
Si es beneficiario de Medicaid, consulte las normas de su estado para saber qué tipo de atención de enfermería especializada y de rehabilitación se cubren tras una cirugía, enfermedad o lesión. Será necesaria una orden médica.
Un centro de enfermería especializada solo presta atención temporal. Otras alternativas a la atención en el hogar pueden proporcionar un mejor nivel de atención a largo plazo. Infórmese sobre las siguientes opciones:
